INC巴特朗菲教授案例分享：钢琴家丘脑手术后5天能走了

有人说，钢琴弹得好不好，两个条件缺一不可：一是头脑清醒敏捷，二是手指灵活听话。钢琴家塔莉亚偏偏摊上了丘脑胶质瘤，右手弹琴不听使唤，手指精细活动明显受限，头右侧和右脚发麻，视力也跟着出问题。弹不了琴已经是摆在眼前的事实，更让她心凉的是，医生直接告诉她：手术风险太大，做完可能比现在状态还差，想再弹钢琴，基本没戏。

不手术结果会更好吗？大多数胶质瘤有一个共同特点：不会停下来。等着不动，肿瘤只会一天比一天大。尽早处理，才是正路。肿瘤还小的时候，完整切除的机会是比较高的；一旦长大恶化，尤其是长在危险位置的胶质瘤，想全切几乎不可能。塔莉亚现在已经等不了了，再拖下去，症状只会越来越重，最后可能连手术的机会都保不住。

生命和钢琴，塔莉亚哪个都不想放弃。她决定迎难而上。最后，一台成功的手术帮她顺利全切了肿瘤，没有手术并发症。

术后当天：拔出气管插管，转入重症监护室观察。当时右手和手臂仍有轻微偏瘫，有轻度运动无力，但没有出现言语功能障碍。

术后第1天：继续在ICU观察。

术后第2天：CT复查结果出来了，没有血肿，没有明显脑水肿，患者状态比预想好很多，当天转出ICU。

术后第3天：开始物理治疗，增加康复锻炼，下地活动。

术后第5天：可以自行站立行走。住院期间，手精细功能障碍得到改善，言语和感觉偏瘫也在恢复。右手的精细运动技能比手术后刚开始时有了明显进步。

这台高风险手术，由巴特朗菲教授主刀完成。

术中磁共振检查，显示肿瘤精准全切（红色表示切除前，绿色表示切除后）

丘脑胶质瘤手术风险有多大？

丘脑胶质瘤属于罕见病，但发病率和死亡率都不低。因为位置太深，周围挨着一堆重要功能区，神经核团又多又密，手术稍有不慎就可能导致肢体瘫痪、感觉障碍等严重后果。很长时间里，这种位置的肿瘤一直被认为是"不可手术"的。近几年影像学和手术技术有了突破，治疗思路才逐渐转向手术。塔莉亚的主刀巴特朗菲教授，早在1991年就已经成功发表过丘脑相关手术的案例。

别看丘脑只有核桃大小，它可是大脑里非常重要的中继站，坐落在脑干上方、大脑正中央。我们身体几乎所有的感觉信息都要经过这里——眼睛看到的光线、指尖碰到的触感，全部要过丘脑这一关。丘脑还负责传递运动信号，在睡眠、注意力、记忆力这些功能里也扮演重要角色。

丘脑是怎么协调精细运动的？一组叫做运动丘脑的核团，正好处于三个关键角色的交汇点：运动皮层负责计划和启动运动，小脑负责微调协调和平衡，基底神经节负责选择正确的运动、抑制不需要的动作。运动丘脑不是简单地把一处的指令转发到另一处，而是把这些网络已经处理过的动机信息和身体位置整合起来，最后向皮层发送精细的运动信号，让我们做出平稳、有目的的动作。

正因为此，丘脑即使只损伤很小的区域，也可能引发范围很广的症状。比如身体一侧发麻或无力、视力出问题、记性变差、说话和注意力出现障碍。

丘脑胶质瘤患者为何首选手术？

国内外现有的治疗规范都很明确：胶质瘤治疗，手术是首选，也是基本治疗方案。要找到适合的手术入路，争取在第一次手术时就做到安全全切。在保护好周围正常脑组织的前提下，切得越干净，患者长期生存的可能性越大。

丘脑胶质瘤有很多类型，特别是儿童患者中一些相对局限的肿瘤——比如毛细胞星形细胞瘤，或者部分一级的胶质神经源肿瘤——完全可以借助手术精准定位，完整切除，术后不一定需要化疗放疗等综合治疗，有机会实现手术治愈。对这类局限性肿瘤来说，手术的价值是非常明确的。

一项关于儿童低级别丘脑胶质瘤的研究综述，回顾了14篇文章共446名患者的数据。研究发现，对预后有显著意义的因素跟之前发表的数据是一致的。最大范围的安全切除，作为丘脑低级别胶质瘤的潜在治愈手段，同时对每位患者采取多学科综合诊疗模式，应该成为标准治疗原则。但有一个底线必须守住：任何手术都不应以牺牲神经功能为代价来追求更大的切除范围。

对于高级别弥漫性肿瘤，想靠手术一次性彻底治愈是很困难的。但可以通过外科手术尽量减瘤，减瘤本身能改善患者的神经功能症状。其次，手术可以获取肿瘤标本，进行精准的组织病理和分子检测。分子检测能提供一些分子特征信息，对后续治疗方式的选择、药物的选取，都有重要参考价值。所以尽量做最大范围的安全切除，仍是首选手段，但手术难度确实不容低估。

巴特朗菲教授在给一位丘脑胶质瘤患者做术后两年随访时分享过："我在欧洲有几位丘脑胶质瘤患者，手术后我已经对他们进行了超过10年的部分随访，他们没有复发。"手术的长期效果，从这些病例里能得到一些积极信号。

总结

丘脑胶质瘤的解剖位置靠近关键结构，手术难度大、术后并发症风险高。几十年来，神经影像学、显微外科手术和术中辅助技术一直在进步，手术切除程度的上限也在逐步刷新。技术设备是一方面，但更关键的是神经外科医生的经验和技术——灵活的手术策略、熟练的操作技巧、耐心细致的态度，以及对多种手术入路的熟练掌握，才是决定手术全切的关键因素。

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