胶质瘤手术风险大可以先观察吗？

有人说钢琴弹得好与坏，完全取决两个要素，一是头脑是否清醒敏捷，二是手指是否充分灵活。钢琴家塔莉亚不幸罹患丘脑胶质瘤，精细活动限制，右手弹奏不灵活，头部右侧和右脚麻木感、视力模糊。如此情况下，无法演奏已是不争的事实，医生也甚至告诉她：手术风险巨大，可能术后比现在还严重，更别说弹钢琴。

胶质瘤不手术结果会更好吗？实际上大多数胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大，尽早行动是非常重要的。一个相当小的肿瘤有很好的完整切除的可能性，但是肿瘤一旦长大恶化，尤其对于危险位置的胶质瘤，全切更是难上加难。正如此时的塔莉亚已经无法继续等待，继续等待意味着症状的持续加重，最终可能就失去了手术机会。

无论是宝贵的生命，还是热爱的钢琴，塔莉亚都无法放弃，她选择了迎难而上。最终，一台成功的手术为她顺利全切肿瘤，无手术并发症。塔莉亚术后当天即拔出气管插管，转入重症监护室进行观察1天。术后当天与术前相比，右手和手臂仍有轻微的偏瘫和轻度运动无力，无言语功能障碍。术后第2天，检查术后CT正常，无血肿和明显脑水肿等，该患者的临床状况迅速好转，并迁出ICU。术后第3天即在物理治疗下增加康复锻炼，下地锻炼，术后第5天即可自行站立行走。住院期间，手精细功能障碍、言语和感觉偏瘫均得到改善。右手的精细运动技能也比手术后开始时明显改善。这台高风险的手术由INC巴特朗菲教授完成。

术中磁共振检查，显示肿瘤精准全切

（红色表示切除前，绿色表示切除后）

丘脑胶质瘤手术风险有多大？

丘脑胶质瘤是一种罕见但高发病率和高死亡率的脑肿瘤。由于位于脑深部且毗邻众多重要功能区，有许多重要的神经核团，加上其本身及周围结构重要、复杂，丘脑位置的手术有肢体瘫痪、感觉障碍等风险大，历史上曾被视为“不可手术”的肿瘤。随着近年来影像学和手术技术的发展，手术已逐渐成为治疗这类胶质瘤更有价值的选择。塔莉亚的主刀，巴特朗菲教授早在1991年就成功地发表了关于丘脑相关手术的案例。

丘脑虽然只有核桃大小，但是重要的大脑的中继站，位于脑干上方的大脑中央。我们身体收到的的几乎所有感觉信息，比如从进入眼睛的光线到指尖的触感，都会经过丘脑。丘脑还负责传递运动信号，并在睡眠、注意力和记忆中发挥着积极作用。

丘脑如何协调精细运动？一组统称为运动丘脑的核团位于三个主要“参与者”的交汇处：运动皮层（计划和启动运动）、小脑（微调协调和平衡）和基底神经节（帮助选择适当的运动并抑制不需要的运动）。运动丘脑不是被动地将一个区域的指令转发到另一个区域，而是整合了在这些网络中已经处理过的动机和身体位置信息。其结果是发送到皮层的精细运动信号，帮助你产生平稳、有目的的运动。

所以，丘脑即使损伤很小的区域，也可能产生广泛的症状。例如，身体一侧麻木或无力、视力问题、记忆困难，或出现言语和注意力障碍。

丘脑胶质瘤患者为何首选手术？

国内外的治疗规范都指出，治疗胶质瘤，手术是首选和基本的治疗方案，应寻求适合的手术入路，争取首次手术安全全切。手术在保护好周围正常脑组织的同时，切除率越大，患者长期生存的可能性越高。

丘脑胶质瘤的很多类型，特别是儿童的某些相对局限的肿瘤，如毛细胞星形细胞瘤，或者部分一级的胶质神经源肿瘤，完全可以通过手术精准定位，完整切除，术后也不一定需要各种综合治疗是有望达到手术治愈的效果。所以对局限性肿瘤而言手术价值是非常明显的。

一项关于儿童低级别丘脑胶质瘤研究综述中，14篇文章涵盖了446名患者的数据。研究发现对预后具有显著意义的因素与既往发表的数据一致。最大范围安全切除，作为丘脑低级别胶质瘤的一种潜在治愈性手段，以及对每位患者采取多学科综合诊疗模式，应成为标准治疗原则。但任何手术都不应以牺牲神经功能为代价来追求更大的切除范围。

即使是高级别的弥漫性肿瘤，很难靠手术一次性彻底治愈，但是可以通过外科手术尽量减瘤，减瘤会改善患者的神经功能症状。其次，通过手术获取肿瘤标本后，可以做精准的组织病理和分子检测，在分子检测中可以获取一些分子特征，对后期的治疗方式，包括药物的选择等等都有一定的参考价值。所以尽量最大范围的安全切除丘脑肿瘤，仍是首选首段，但手术切除仍然具有挑战性。

“我在欧洲有几位丘脑胶质瘤患者，手术后我已经对他们进行了超过10年的部分随访，他们没有复发……”巴特朗菲教授在为一名丘脑胶质瘤患者进行术后2年随访时，也分享了手术的积极结果。

总结

由于丘脑胶质瘤的解剖位置靠近关键结构，手术切除挑战极大、术后并发症风险很高。数十年来，随着神经影像学、显微外科手术和术中辅助技术的进步，手术切除程度正在逐渐提高。除了技术设备因素，丘脑胶质瘤的手术切除程度主要跟神经外科医生的经验技术相关，灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。

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